Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
галюцинації являють собою патологічні симптоми, що виникають при розладах психічної діяльності, при яких людина відчуває (бачить, чує і т. д.) то, чого насправді не існує в навколишньому його просторі. Галюцинації - це явне патологічне прояв психічного розладу, Оскільки в нормі при незміненій психіці вони відсутні у людей будь-якого віку обох статей.Даний патологічний симптом відноситься до розладів сприйняття навколишньої дійсності. Залежно від того, в якому аналізаторі виникає розлад сприйняття навколишньої дійсності, галюцинації поділяють на слухові, зорові, нюхові, тактильні, смакові, вісцеральні, мовні і рухові.
Галюцинації будь-якого характеру можуть бути викликані психічними захворюваннями, а також ушкодженнями мозку (черепно-мозкова травма, менінгіти, енцефаліти і т. Д.) Або важкими патологіями внутрішніх органів. Галюцинації при важких соматичних захворюваннях (внутрішніх органів) або ушкодженнях мозку не є ознакою психічного нездоров'я людини. Тобто у людини, що страждає, наприклад, серцевою недостатністю або переніс черепно-мозкову травму, можуть з'явитися галюцинації, але при цьому він абсолютно здоровий психічно, а порушення сприйняття навколишньої дійсності сталося через важку хворобу.
Крім того, галюцинації можуть з'являтися і у абсолютно здорових людей під впливом речовин, що впливають на роботу центральної нервової системи, таких, як алкоголь, наркотики, психотропні лікарські препарати, токсичні субстанції і т. Д.
Коротка характеристика і суть симптому
Розуміння сутності та наукове визначення галюцинацій було вироблено в ході дослідження даної проблеми в рамках загального розвитку психіатрії. Так, переклад латинського слова "allucinacio" означає "нездійсненні мрії", "пусті балачки" або "нісенітницю", що досить далеко від сучасного сенсу терміна "галюцинації". А сучасний сенс термін "галюцинації" придбав тільки в XVII столітті в роботі швейцарського лікаря Платера. Але ось остаточне формулювання поняття "галюцинації", яка актуальна і в наші дні, була дана тільки в XIX столітті Жаном Еськироль. Так, Еськироль дав наступне визначення галюцинацій: "людина глибоко переконаний в наявності у нього в поточний момент якогось чуттєвого сприйняття, а будь-які предмети в межах досяжності відсутні". Дане визначення актуально донині, оскільки відображає основну суть даного психіатричного симптому - порушення сфери сприйняття навколишньої дійсності, при якому людина відчуває відсутні в реальності об'єкти і при цьому абсолютно переконаний у своїй правоті.
Говорячи коротко, галюцинації - це сприйняття чого-небудь, насправді відсутнього на наразі. Тобто, коли людина відчуває запахи, яких в реальності немає, чує звуки, яких також немає насправді, бачить відсутні в навколишньому просторі об'єкти і т. Д., То це і є галюцинації.
При цьому міражі не належать до галюцинацій, оскільки дане явище - це не наслідок порушення психічної діяльності, а природний феномен, в основі розвитку якого лежать закони фізики.
Галюцинації необхідно відрізняти від псевдогалюцинацій і ілюзій, які також відносяться до порушень сфери сприйняття навколишнього світу, що виникають при важких психічних розладах.
Так, головною відмінністю галюцинацій від псевдогалюцинацій є їх виражена спрямованість зовні і зв'язок з реально існуючими в навколишньому просторі предметами. Наприклад, галюцинацією є те, що людина бачить пляму, що сидить на реально існуючому стільці, або чує звуки через реальну існуючої двері, або відчуває запах, що виходить з наявної в реальності вентиляції і т. Д. А псевдогаллюцинации, навпаки, спрямовані всередину, тобто, на сприйняття різних неіснуючих об'єктів всередині тіла людини. Це означає, що при Псевдогалюцинації людина відчуває неіснуючі об'єкти в своєму тілі, наприклад, голоси в голові, тарганів в мозку, промінь радіації в печінці, запах крові в судинах і т. Д. Псевдогалюцинації дуже нав'язливі, часто мають загрозливим, імперативним або звинувачує характером і мало залежать від думок самої людини.
Ілюзії, на відміну від галюцинацій, є викривлене сприйняття реально існуючих об'єктів і предметів. Ілюзії характерні для всіх людей будь-якого віку і статі, і обумовлені вони особливостями роботи органів почуттів і законами фізики. Прикладом типової ілюзії є висить пальто, яке в умовах поганої освітленості здається фігурою причаївся людини. Також до ілюзії відноситься чітке слухання голосу знайомої людини в шелесті листя і т. Д.
Тобто, підбиваючи підсумок, можна коротко сказати, що:
- галюцинація - це "бачення" неіснуючого об'єкта на реально існуючому в навколишньому просторі об'єкті.
- псевдогалюцинації - це "бачення" неіснуючого об'єкта всередині власного тіла.
- ілюзія - це "бачення" реально існуючих об'єктів перекрученими, з відсутніми у них насправді характеристиками (пальто сприймається, як причаївся людина, стілець бачиться шибеницею і т. Д.).
Які бувають галюцинації?
В даний час існує декілька класифікацій галюцинацій, які поділяють їх на види залежно від різних характеристик симптому. Розглянемо найбільш важливі для розуміння характеристик галюцинацій класифікації.Отже, в залежності від характеру і задіяного аналізатора, галюцинації поділяються на 4 наступні види:
1. Асоційовані галюцинації. Для них характерна поява образів з якоїсь логічною послідовністю, наприклад, пляма на стільці передбачає появу мух з водопровідного крана, якщо людина спробує відкрити воду.
2. Імперативні галюцинації. Для них характерна поява наказного тону, що виходить від будь-яких навколишніх предметів. Зазвичай такий наказовий тон велить людині здійснювати якісь дії.
3. Рефлекторні галюцинації. Для них характерна поява галюцинації в іншому аналізаторі у відповідь на вплив реального подразника на будь-якої аналізатор (слуховий, зоровий і т. Д.). Наприклад, включення світла (подразник для зорового аналізатора) викликає слухову галюцинацію у вигляді голосів, наказів, шуму установки по наведенню лазерних променів і т. Д.
4. Екстракампінние галюцинації. Для них характерно виходження за межі поля даного аналізатора. Наприклад, людина бачить зорові образи, що є галюцинаціями, за стінкою і т. Д.
Крім того, є історично сформована і найбільш часто використовувана класифікація галюцинацій по органам почуттів, в сфері діяльності яких вони виникають. Так, згідно з наявними у людини аналізатора почуттів, галюцинації поділяються на такі види: 
Крім того, галюцинації поділяються на такі види залежно від їх складності:
Справжні галюцинації - відео
Псевдогалюцинації - відео
Галюцинації - причини
Причинами галюцинацій можуть бути наступні стани і захворювання:1. Психічні захворювання:
- Галлюциноз (алкогольний, тюремний і т. Д.);
- Галлюцинаторно-маячні синдроми (паранойяльний, парафренний, параноїдний, Кандинського-Клерамбо).
- Пухлини і травми головного мозку;
- Інфекційні захворювання, що вражають головний мозок (менінгіт, енцефаліт, скроневий артеріїт і т. Д.);
- Захворювання, що протікають з вираженою лихоманкою (наприклад, висипний і черевний тиф, малярія, пневмонія і т. Д.);
- Сифіліс мозку;
- Церебральний атеросклероз (атеросклероз судин головного мозку);
- Серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації (декомпенсована серцева недостатність, декомпенсовані пороки серця і т. Д.);
- Ревматичні захворювання серця і суглобів;
- Пухлини, локалізовані в головному мозку;
- Метастази пухлин в мозок;
- Отруєння різними речовинами (наприклад, тетраетілсвінцом - компонентом етилованого бензину).
- Алкоголь (особливо виражені галюцинації при алкогольному психозі, званому "білою гарячкою");
- Наркотики (всі похідні опію, мескалін, крек, ЛСД, РСР, псилобіцин, кокаїн, метамфетамін);
- Лікарські препарати (Атропін, засоби для лікування хвороби Паркінсона, протисудомні препарати, антибіотики та противірусні препарати, сульфаніламіди, протитуберкульозні препарати, антидепресанти, гістаміноблокатори, антигіпертензивні, психостимулятори, транквілізатори);
- Рослини, що містять токсичні речовини, що діють на центральну нервову систему (беладона, дурман, бліда поганка, мухомори і т. Д.).
5. Хронічний тривалий недосипання.
Галюцинації: причини, види і природа симптому, опис випадків галюцинацій, зв'язок із шизофренією, психозом, маренням і депресією, схожість зі сновидінням - відео
лікування
Лікування галюцинацій грунтується на усуненні причинного фактора, який спровокував їх появу. Крім того, крім терапії, спрямованої на усунення причинного фактора, проводиться медикаментозне купірування галюцинацій психотропними препаратами. Найбільш ефективні для купірування галюцинацій антипсихотики (наприклад, Оланзапін, Амісульприд, Рисперидон, Кветиапин, Мажептил, Триседил, Галоперидол, Трифтазин, Аминазин і ін.). Вибір конкретного лікарського препарату для купірування галюцинацій здійснюється лікарем в кожному випадку індивідуально, виходячи з особливостей пацієнта, поєднання галюцинацій з іншими симптомами психічного розладу, раніше використовуваної терапії і т. Д. Як викликати галюцинації?
Щоб викликати галюцинації, досить вжити в їжу галюциногенні гриби (бліда поганка, мухомори) або рослини (беладона, дурман). Також можна приймати наркотики, алкоголь у великих кількостях або лікарські препарати, що володіють галлюциногенним ефектом, у великих дозах. Все це викличе галюцинації. Але одночасно з появою галюцинацій відбудеться отруєння організму, що може зажадати термінової медичної допомоги аж до реанімації. При важкому отруєнні може мати місце і смертельний результат. Найбільш безпечним способом виклику галюцинацій є насильницьке позбавлення сну. У цьому випадку людина зіткнеться тільки з наслідками недосипу, у з'являться галюцинації, але зате буде відсутній отруєння організму токсичними речовинами.
смислові галюцинації
Смислові галюцинації - це назва популярного музичного колективу. У медичній термінології такого поняття не існує.
Порушення сприйняття можуть спостерігатися не тільки у душевнохворих, а й у здорових людей. Розглянемо, ніж ілюзія відрізняється від галюцинації.
Зв'язок з реальними об'єктами
Ілюзія - стан, при якому людина бачить реально існуючі об'єкти, але в спотвореному вигляді. Наприклад, гуляючи по лісі ввечері, можна в темряві прийняти корч за зайця або заблукала собаку, а яскравий осінній листок - за капелюшок гриба. Галюцинації же відрізняються від ілюзій тим, що образи, які мають на людину, в реальності не існує. Людина може побачити комах, що повзають по стінах, хоча їх в кімнаті немає, або почути гуркіт, дзижчання, кроки, перебуваючи при цьому в повній тиші.
Існує безліч оптичних ілюзій, які викличуть у вас галюцинації. Так, коли ви будете дивитися на малюнок, вам почне здаватися, що він рухається, хоча насправді зображення статично. Або ж рівні лінії здадуться викривленими, а абсолютно однакові об'єкти - різними за розміром. Ці бачення - результат обману зору. Вони не несуть шкоди людині.
Бачення як результат порушення психіки
Є ще одна важлива відмінність. Ілюзія не рахується патологією, в той час як галюцинацій у здорової людини не може виникнути без сильного впливу на психіку. Наприклад, від гіпнозу або прийому наркотичних препаратів з'являються галюцинаційні синдроми. Зорову галюцинацію часто викликає і тривалий перехід через пустелю: ізнивающій від спраги мандрівник може побачити далеко оазис, якого не існує в реальності на цьому місці.
Галюцинози бувають гострими і хронічними. Для гострого характерні тимчасові бачення, які тривають 1-2 тижні. При хронічному ж хворий страждає ними кілька років або навіть все життя. Як правило, ці бачення одноманітні, слухові. З усіх галюцинацій найнебезпечніші такі, при яких людина чує голоси інших людей, наказуючих завдати шкоди собі чи оточуючим.
Стан, що викликає галюцинації, може стати і причиною ілюзій. Породжені помутніння свідомості, вони непередбачувані. Хворий може прийняти візерунок на шпалерах за клубок живих змій або відчути агресію в свою адресу, прислухавшись до звичайні розмови незнайомих людей. Такі бачення несхожі на прості картинки з оптичними ілюзіями, які викличуть у вас галюцинації. Вони здатні завдати шкоди не тільки хворому, а й оточуючим, які постраждають від слів, сказаних, як здалося хворому, про нього. У даній ситуації ілюзії, на відміну від галюцинацій, знову ж будуть пов'язані реальними об'єктами, постає в спотвореному вигляді, а не з образами, народженими в свідомості людини.
Природі цих порушень сприйняття було присвячено безліч досліджень. Наприклад, монографія М.І. Рибальського «Ілюзії і галюцинації». Рибальський привів не тільки власні доводи, а й зібрав роздуми тих, хто, як і він, присвятив себе вивченню даної проблеми. Він розповів про те, чим ілюзія відрізняється від галюцинації, дав докладні визначення, запропонував свою класифікацію, описав реальні клінічні випадки і тим самим підсумовував історичний досвід вивчення розладів сприйняття.
порушення сприйняття (Розлади) - порушення процесу цілісного відображення предмета. Представлені чотирма видами порушень:
1. Психосенсорні розлади
психосенсорні розлади - розлад сприйняття, при якому реально існуючий сприймається об'єкт пізнається правильно, але в зміненій, спотвореній формі. Розрізняють дві групи:
- дереалізація (реальний світ представляється не тим) виражається у вигляді порушення (спотворення) форми, розмірів, ваги і кольору сприйманого об'єкта.
- мікропсія - зменшення розмірів сприймаються об'єктів;
- макропсія - збільшення розмірів сприймаються об'єктів;
- Порушення сприйняття кольору (Наприклад, все здається червоним);
- Порушення часу і простору - при маніакально депресивний синдром (при ньому час «йде дуже швидко») або при деяких депресивних синдромах (час навпаки «тягнеться дуже довго»).
- деперсоналізація (Стан, що супроводжується зміною або втратою почуття власного «Я»)
- соматопсихические (Порушення схеми тіла);
- аутопсихическая - виражається в почутті измененности свого «Я».
2. агнозію
агнозии - порушення сприйняття виражене в не здатності дізнатися і пояснити значення сенсорних відчуттів (зорових, слухових, тактильних). розрізняю:
- справжні
- тотальна агнозия - нічого про це не довідається
- агнозия кольору;
- просторова агнозія - не може зорієнтуватися в просторі;
- географічна агнозія - Чи не впізнавання місцевості;
- лицьова агнозия - не впізнає обличчя знайомих або себе;
- Астріогнозія - тактильна агнозія;
- Соматогнозія - Чи не впізнавання свого тіла;
- слухова агнозія;
- амузия - недізнавання музичних звуків;
- псевдоагнозии - мають додатковий елемент, якого немає в агнозію: дифузне, недиференційоване сприйняття ознак (при).
- симультанна агнозія - не впізнає об'єкт в перевернутому положенні.
3. Ілюзії
ілюзії - порушення сприйняття, при якому реально існуючий предмет сприймається як абсолютно або частково іншій. розрізняють:
- фізичні (Обумовлені особливостями середовища, в яких знаходиться сприймається об'єкт).
- фізіологічні (Виникають в зв'язку з умовами функціонування рецепторів).
- психічні (Неадекватне відображення сприйманого об'єкта).
- афективні ілюзії виникають на тлі страху або тривожно-пригніченого настрою.
- Глядачеві ілюзії - бачить слова, літери.
- парейдолии - помилкові зображення виникають при ілюзорному сприйнятті реального об'єкта (в хмарах бачить серце).
- слухові ілюзії - спотворення сили звуку і т. д.
- вербальні ілюзії (вид слухових) - людина чує слова. Чує не ті слова, що йому говорять.
- тактильні ілюзії - парастезии - наче змії, жуки повзають по тілу, хоча їх немає. Синдром чужої руки - якась частина тіла відчувається як чужа.
- нюхові ілюзії,
- смакові ілюзії.
4. Галюцинації
галюцинації - уявне сприйняття, помилковий образ без сенсорної стимуляції. розрізняють:
- Прості і складні.
- за модальності (Типу аналізатора) - зорові, слухові, моторні, вестибулярні, вісцеральні, смакові, нюхові, галюцинації шкірного почуття.
- Справжні і псевдогалюцинації.
- За умовою виникнення - функціональні, психогенні і ін.
прості галюцинації (Один аналізатор):
- фотопсії - елементарні зорові галюцинації у вигляді кіл, мушок, сіточки, спалахів, іскор з очей;
- акоазми - прості слухові галюцинації у вигляді шуму, стуку, скрипу, писку, гуркоту;
- фонеми (Мовні обмани) - хворий чує окремі слова, оклики.
складні галюцинації (Більше одного аналізатора):
- вербального характеру - хворий чує голосу.
- Глядачеві - бачення складних об'єктів, людей і т.д. Залежно від характеру видінь виділяють: фрагментарні (фрагменти тіла), панорамні, сценоподобние, антропоморфні (бачу мертвих), зоопсіі (бачу тварин), демономаніческіе (бачу нечисть), вісцероскопіческіе, аутовісцероскопіческіе галюцинації і ін.
- нюхові.
Галюцинації загального почуття:
- вісцеральні галюцинації (Ендоскопічні) - сприйняття сторонніх об'єктів всередині тіла.
- моторні галюцинації.
справжні галюцинації сприймаються як об'єктивна реальність. Вони яскраві, що не
відрізняються від предметів реальності. псевдогалюцинації сприймаються як щось особливе, що відрізняється від реальності. Вони не проектуються до світу, а «виникають» всередині голови, тіла, або «приходять» з паралельного світу (чує голоси всередині голови, які наказують).
Види галюцинацій в залежності від умов їх виникнення:
- психогенні - «навіяні», виникають після стресу, наприклад, смерть близької людини.
- індуковані - обмани сприйняття у осіб, які перебувають, наприклад, в натовпі, охопленої релігійним екстазом.
- функціональні - виникають під впливом реального подразника і існують в тій же модальності відчуттів.
Джерела та література
- Матеріали для підготовки до іспиту з психопатології.
Ілюзії і галюцинації.Неправильне, спотворене сприйняття предметів і явищ називається ілюзією. Певні види ілюзій виникають у здорових людей. Однак на відміну від хворих вони не порушують у здорових правильного в цілому впізнання предмета, так як здорова людина володіє достатніми можливостями перевірки правильності уточнення свого першого враження.
Описано багато різних ілюзій, що відзначаються майже у всіх здорових людей. Ілюзія непараллельное ™ виникає при перетині паралельних ліній іншими лініями. Одним з видів ілюзії є також перенесення властивостей цілої фігури на її окремі частини. Відрізок лінії, що входить до складу великої фігури, здається довшим рівної йому лінії, що входить до складу маленької фігури.
Ілюзії можуть бути також проявом психічних порушень. Так, при психічних захворюваннях спостерігається синдром дереалізації, основу якого складає викривлене сприйняття об'єктів навколишнього світу ( «Все застигло, остекленело», «Світ став подібний до декорації або фотографічному знімку»).
Ці спотворення сприйняття можуть бути досить певними за своїм характером і стосуватися певних ознак предметів - форми, величини, ваги і т.п. У цих випадках говорять про метаморфопсия. До останніх відносяться макропсии, коли предмети здаються збільшеними, мікропсіі - предмети сприймаються зменшеними. при порропсіях порушується оцінка відстані: хворому видається, що предмети знаходяться далі, ніж вони розташовані в дійсності.
Своєрідні ілюзії у вигляді порушення сприйняття власного тіла ( « розлади схеми тіла ») спостерігаються при синдромі деперсоналізації, Що характеризується спотворенням сприйняття власної особистості ( «Почуття втрати і роздвоєння« Я »,« Відчуження Я »і т.п.).
При порушеннях «схеми тіла» хворі відчувають своєрідні відчуття збільшення або зменшення всього тіла і окремих його частин: рук, ніг, голови ( «Руки дуже великі, товсті», «Голова різко збільшилася»). Характерно, що ці спотворення сприйняття частин тіла нерідко критично оцінюються хворими, вони розуміють їх хворобливий, помилковий характер. До розладів «схеми тіла» відноситься також порушення уявлення про співвідношення частин тіла, стан тулуба ( «Вуха тепер поміщаються поруч - на потилиці», «Тулуб повернуто на 180 °» і т.п.).
До порушень сприйняття свого тіла відносяться і деякі форми анозогнозии, при яких хворий не помічає, що у нього паралізовані кінцівки, і стверджує, що може в будь-яку хвилину встати з ліжка і піти. Анозогнозія такого типу зазвичай спостерігається при паралічі лівих кінцівок, викликаному поразкою правої лобно-тім'яної області головного мозку.
Характер ілюзорного сприйняття носить також поліестезія -відчуття декількох кутів в окружності точки на поверхні шкіри, в яку проведений укол вістрям голки. при синестезіїукол відчувається в симетричних ділянках тіла. Так, при уколі в області тильної поверхні правої кисті хворий одночасно відчуває укол в відповідну точку лівої кисті.
галюцинації відрізняються від ілюзії тим, що помилкове сприйняття виникає під час відсутності суб'єкта. Галюцинації зрідка виникають і у здорових людей. Так, при тривалих переходах через пустелю, коли люди знемагають від спраги, їм починає здаватися, що попереду є оазис, село, вода, в той час як насправді їх немає.
У більшості випадків галюцинації спостерігаються у психічно хворих. Найбільш часто зустрічаються слухові галюцинації. Хворі чують свист вітру, шум моторів, скрип гальм, хоча в дійсності цих звуків немає в навколишній їхній обстановці. Нерідко слухові галюцинації носять вербальний характер. Хворим здається, що їх привітають, вони чують уривки неіснуючого розмови. Під впливом вербальних галюцинацій імперативного, наказного характеру такі хворі можуть зробити неправильні дії, включаючи в себе спроби покінчити життя самогубством.
При зорових галюцинаціях перед поглядом хворих виникають різноманітні картини: вони бачать страшних, незвичайних звірів, страхітливі людські голови і т.п. Спостерігаються також нюхові, смакові галюцинації. У деяких випадках, особливо при зорових галюцинаціях, спостерігається їх поєднання з галюцинаціями в сфері інших органів, наприклад зі слуховими і вербальними галюцинаціями.
Галюцинації можуть носити нейтральний характер і бути позбавленими емоційного забарвлення. Хворі сприймають такі галюцинації спокійно, нерідко навіть байдуже. Однак в ряді випадків галюцинації мають різку емоційне забарвлення, найчастіше негативну. До обманів почуттів такого роду відносяться і страхітливі галюцинації.
У деяких спостереженнях галюцинації можуть бути джерелом позитивних емоцій для хворих. Так, М.С. Лебединський описав мати, яка втратила сина з важкої патологічною реакцією на його смерть. Ця хвора часто «бачила» в галюцинаціях померлого і раділа цим «зустрічей».
Помилковий характер сприйняття зазвичай залишається непоміченим для хворих, які страждають галюцинаціями. Вони переконані в істинності свого сприйняття, їм здається, що неправильно сприймаються предмети і явища дійсно існують в навколишньому середовищі.
На відміну від так званих справжніх галюцинацій при псевдогалюцинації хворі усвідомлюють їх помилковий характер. Галлюцинаторний образ локалізується не в зовнішньому середовищі, А безпосередньо в уявленнях самих хворих. До псевдогаллюцінаторние переживань може бути віднесено, зокрема, нерідко випробовується хворими на шизофренію звучання власних думок.
Механізм ілюзій і галюцинацій до теперішнього часу вивчений слабо. Причини виявляти при ілюзіях і галюцинаціях порушення активного, виборчого характеру сприйняття поки що залишаються недостатньо ясними.
Деякі ілюзії, що спостерігаються у здорових людей, можуть бути пояснені так званої установкою, тобто спотворенням сприйняття, що виникають під впливом безпосередньо передують сприйняття. Це явище широко вивчено психологом Д.Н. Узнадзе і його школою. Прикладом освіти установки може служити наступний досвід. Випробуваному кладуть в обидві руки 15-20 разів поспіль великий і маленький куля одного ваги. Потім пред'являються два однакових за обсягом кулі. Одні випробовувані зазвичай оцінюють один з куль, як менший, тією рукою, в якій лежав маленький куля. Інші випробовувані виявляють протилежну (контрастну) установку і оцінюють тією ж рукою рівний за обсягом куля, як великий.
Можливо, що патологією механізму установки пояснюються деякі ілюзії величини предметів, що спостерігаються у хворих. Відносно патогенезу походження галюцинації найбільш ймовірно припущення про їх зв'язок з патологічною, підвищеною збудливістю певних областей в головному мозку людини. На користь такої точки зору говорять, зокрема, досліди відомого канадського нейрохірурга В. Пенфилда, викликав зорові і слухові галюцинації електричною стимуляцією ділянок скроневої і потиличної долі кори головного мозку під час операцій з приводу епілепсії.
Агнозии. агнозиями називають порушення зорових, слухових і кінестетичних сприйняття при локальних ураженнях кори головного мозку, викликаних судинними захворюваннями, травмами, пухлинами та іншими патологічними процесами. при предметної агнозии на перший план виступає порушення узагальненого сприйняття предметів: хворі не можуть дізнатися зображення стола, стільця, чайника, ключа і інших предметів, але в тому випадку, коли вони дізнаються предмет, можуть вказати і його индивидуализированную віднесеною. Так, дізнавшись, що це особа людини, хворі можуть сказати, чи знайомий їм ця людина, згадати його прізвище. Розпізнавши стільці в кабінеті лікаря, хворі з предметної агнозією можуть вказати такого ж типу або інші за формою і обробці стільці, що знаходяться в палатах, коридорах клініки.
У деяких хворих спостерігаються порушення зорового сприйняття, при яких узагальнене сприйняття предметів залишається відносно збережених і на перший план виступає розлад індивідуалізованого сприйняття. Такі хворі відчувають труднощі в розпізнаванні конкретних одиничних предметів, які вони бачили раніше. Особливо яскраво ці порушення виявляються при необхідності дізнатися знайомі обличчя. Хворі не знають, чи бачили вони це особа раніше чи ні, жіноче або чоловіче обличчя перед ними, погано розрізняють міміку, не вловлюють виразів радості, веселощів, сміху, печалі, плачу. Ця форма зорової агнозии отримала назву агнозии на обличчя, або агнозии індивідуалізованих ознак.
Одна з форм порушень зорового гнозису отримала назву оптико-просторової агнозии. При цій формі зорової агнозии порушується сприйняття хворими просторового розташування окремих предметів, хворі не можуть правильно сприйняти просторові відносини. Опинившись в клініці, вони не можуть навчитися знаходити дорогу до кабінету лікаря, в їдальню, в туалет. Свою палату вони дізнаються лише за непрямими ознаками - за номером над входом в палату або за характерною забарвленням палатній двері. Ці хворі відчувають також великі труднощі при спробах знайти своє ліжко в палаті. Вони забувають розташування вулиць міста, в якому довго жили, не можуть розповісти про план своєї квартири.
Зазвичай зорові агнозии спостерігаються при ураженні потиличних або частково ніжнезадніх відділів тім'яних доль головного мозку.
При ураженні нижньо-передніх відділів тім'яних доль головного мозку відзначаються розлади вищих форм осязательного сприйняття, що отримали назву астереогноз. Обмацуючи з закритими очима який-небудь предмет (ключ, монету, олівець, перо, гребінець і т.д.), хворі не можуть визначити форму і величину цього предмета, дізнатися його. У той же час при зоровому сприйнятті хворі дізнаються цей предмет швидко і безпомилково.
Відомі також спостереження з слуховий агнозією, що відзначається при ураженні скроневих відділів головного мозку. У хворих з цією формою агнозии порушується слухове сприйняття. Вони не можуть дізнатися характерний шум вітру, літака, автомобіля, звуки, що видаються різними тваринами, шелест паперу і т.п.
В основі агнозий лежать, мабуть, порушення процесів виділення сигналу з шуму, виокремлення характерних ознак предметів і зіставлення цих ознак з тими зразками, еталонами, що зберігаються в пам'яті хворих.
Ситуація, при якій для людини навколишнє його дійсність відрізняється від реальної, традиційно класифікується як зорове розлад.
Додатково у таких пацієнтів можуть виявлятися порушення з боку слуху, нюху і інших органів почуттів, але з набагато меншою частотою. Існує досить широка класифікація відхилень сприйняття дійсності. Найбільш поширеними серед них є ілюзії і галюцинації.
Ознайомившись з нижчевикладеною інформацію, ви дізнаєтеся, в чому відмінність ілюзій і галюцинацій від інших захворювань. Для кращого розуміння матеріалу буде наведено приклад кожного значимого і часто зустрічається розлади.
Обман зору в загальних рисах
Різниця між відхиленнями сприйняття полягають, перш за все, в слабости органах почуттів і торкається аспектах діяльності. Їх прояв часто відрізняється в залежності від того, в якій обстановці проживає людина.
Приклад наступний: пацієнт живе у своїй квартирі або будинку і за ним доглядають опікуни. В даному випадку до виникнення відхилень може привести різка зміна звичної обстановки. Подібний приклад можна привести для будь-якого розладу. При цьому зміни не обов'язково повинні бути занадто значними і суттєвими.
Приклад: людина сиділа вдома, ходив в магазин, по мінімуму спілкувався зі сторонніми. Під час одного з виходів за продуктами він випадково зустрівся з давнім знайомим. Здавалося б, ситуація не найстрашніша. Однак у людини з порушеннями психіки це може викликати істотне потрясіння, що провокує виникнення ілюзій і галюцинацій.
Класифікація помилкових зорового сприйняття
Найчастіше хворі і їхнє оточення розцінюють обман зору саме як галюцинацій, іноді - ілюзій. Але в дійсності проблем може бути набагато більше. Розглянемо опис і приклад для кожного випадку.
- Ілюзії. До категорії ілюзій відносять помилкове сприйняття і неправильну ідентифікацію навколишніх об'єктів. Проблема може бути викликана схожістю одного об'єкта з іншим, характеристиками поверхні (приклад - переливати або відбиває поверхня), а також умовами середовища (приклад - особливості висвітлення). Кажучи коротко, ілюзії виникають тоді, коли людина неправильно бачить який-небудь предмет через те, що він схожий на щось інше.
- Помилкове сприйняття. Дана проблема з'являється в умовах дефіциту зорової інформації. Приклад - людина бачить лише якусь частину предмета, через що неправильно його ідентифікує. Ще один приклад - у хворого поганий зір, через що навколишнє оточення сприймається помилково. Можна навести й інший приклад - людина очікував побачити в конкретно взятій ситуації щось одне, спираючись на попередній досвід, через що не надав нових змін особливого значення.
- Агнозия. Від інших порушень відрізняється тим, що характеризується як неврологічного розладу, суть якого зводиться до неправильного впізнавання предметів і людей. До появи проблеми призводить ураження кори мозку. Зоровий апарат, при цьому, як правило зберігає нормальну працездатність.
- Афазія. Характеризується неправильної ідентифікацією предметів. Рідко, але зустрічаються ситуації, при яких людина не може підібрати правильних слів для опису своїх вражень і почуттів, не може визначити підходяще найменування предметів. До появи проблеми призводять ураження ділянок мозку, відповідальних за мову. Відзначаються при різноманітних деменція.
- Галюцинації. Від ілюзій відрізняються, перш за все, тим, що в подібному стані людина може бачити те, чого насправді не існує. Зовнішніх факторів, здатних спровокувати виникнення таких порушень, немає - проблема визначається суто особливостями внутрішньої роботи мозку. При цьому повністю зникнути проблеми можуть тільки якщо людині буде надана відповідна кваліфікована допомога, або ж якщо він усвідомлює, що створювані його мозком бачення не є реальними.
В іншому випадку тривалість порушень може істотно розтягнутися і супроводжуватися повторними циклами, неминуче відбиваючись на особливостях поведінки і в цілому психіці хворого.
До появи видінь можуть приводити різноманітні хворобливі стани, спровоковані травмами або інфекціями, окремі медикаментозні препарати, захворювання психіки, алкоголізм.
При наявності підозр на галлюцінірованія ким-небудь з вашого оточення, поспостерігайте за людиною, спробуйте спокійно пояснити йому, що уявних об'єктів не існує, простежте, розуміє і запам'ятовує він сказане вами.
Якщо людина не розуміє сенсу ваших слів, дочекайтеся, поки він заспокоїться і відпочине, після чого поговорите повторно. Якщо не допоможе, наберіться терпіння і не нервуйте - толку від цього не буде. Намагайтеся бути поруч із хворим, особливо, якщо він боїться. Постарайтеся перемкнути його увагу на інші події, надайте підтримку.
Визначити, якими саме порушеннями сприйняття дійсності страждає конкретна людина, без кваліфікованої лікарської діагностики і подальшої допомоги дуже важко. Тому при появі перших же відхилень треба звернутися до лікаря. Як правило, обстеження починаються з відвідування лікаря загальної практики (терапевта). Виконавши первинний огляд, фахівець визначить, з лікарем-якого профілю пацієнта найдоцільніше працювати далі.
Щоб лікар міг максимально точно визначити діагноз, пацієнт або члени його оточення повинні по можливості зібрати таку інформацію і відповіді на питання:
- характер спотворення сприйняття дійсності. Можна розповісти, що бачить пацієнт, як він описує навколишнє оточення, наскільки вона відрізняється від дійсності і т.д .;
- період доби, протягом якого бачення з'являються і стають найбільш вираженими;
- події, що передують виникненню ілюзій, галюцинацій або інших розглянутих порушень. Наприклад, деякі хворі відчувають складності після пробудження, інші - незабаром після фізичних навантажень, у треті вони з'являються через недавні стресів і т.д .;
- місця, перебуваючи в яких хворий найчастіше галюцинує або відчуває інші порушення сприйняття дійсності;
- тривалість порушень і частота їх виникнення;
- зовнішні симптоми, які свідчать про патологічний емоційному і / або фізичному стані пацієнта;
- раніше перенесені і поточні захворювання при наявності таких;
- перелік лікарських препаратів, Прийнятих раніше і / або в даний час, особливо їх використання (частота, доза і т.д.);
- особливості психоемоційного стану хворого, його схильність до стресів, неприємних ситуацій;
- відомості про особливості вживання алкоголю, наркотиків;
- актуальні дані про стан зору і інших органів сприйняття з описом наявних проблем.
З метою виключення виникнення проблем в майбутньому або хоча б мінімізації ймовірності їх появи, треба постаратися створити для пацієнта якомога більш комфортну обстановку. Встановлено, що поки у людини все в порядку вдома, на роботі і в особистому житті, відхилення психіки будуть давати про себе знати з набагато меншою періодичністю і ступінь їх вираженості буде істотно нижчою.
Поряд з цим, ситуація ускладнюється наявністю різного роду когнітивних розладів. При виникненні таких, пацієнту стає складніше справлятися з проблемами і його психіка може дати серйозний збій.
Встановлено, що до появи обману зору може призводити банально неправильно організований інтер'єр. Потрібно подбати, щоб в будинку було організовано таке освітлення, при якому навколишні предмети не будуть давати тінь і приймуть свій природний вигляд.
Стіни в квартирі / будинку, на території якого проживає пацієнт, повинні бути світлими і однотонними. Відносно кольорів предметів інтер'єру, меблів і дверей рекомендація протилежна: краще, щоб вони були яскравими і контрастували зі стінами.
Наприклад, в ході клінічних досліджень було встановлено, що пацієнти з хворобою Альцгеймера виявляють більшу цікавість до їжі в разі використання яскравою кухонного начиння, а установка яскравою двері в туалеті сприяє вирішенню їх проблеми з нетриманням - хворий просто швидше знаходить місце для справляння природної потреби.
Якщо пацієнт в силу віку чи інших обставин змушений користуватися поручнями, вони повинні бути якомога більш помітними, щоб їх пошуки не забирали багато часу і нервів.
Від застосування підлогових покриттів, шпалер та інших елементів декору, прикрашених перевантаженими орнаментами, слід утримуватися. Краще, щоб підлога і стеля, так само як і стіни, були світлими. Матеріали, при цьому, не повинні бути глянцевими. При подібному оформленні інтер'єру істотно підвищиться загальна освітленість кімнати, але хворого додаткове світло зліпити не буде.
По можливості приміщення повинно бути позбавлене контрастних стиків на поверхні підлоги - пацієнт може розцінювати їх як перешкоди, що викличе складнощі при переміщенні, тому що хворий може боятися впасти.
Таким чином, між ілюзіями і галюцинаціями існує одне велике відмінність: при перших осіб просто неправильно оцінює вид існуючого предмета, при друге - бачить те, чого насправді немає
Також складності сприйняття дійсності можуть мати інший характер і природу - з інформацією щодо даних моментів ви вже ознайомилися.
Своєчасно реагуйте на несприятливі зміни свого стану, дотримуйтесь рекомендацій лікуючих фахівців і будьте здорові!
Для розуміння душевного розладу велике значення має ознайомлення з розладами сприйняття, які дуже різко засмучують пізнання навколишнього і дають пластичний матеріал для побудови психозу.
Для розуміння цих явищ потрібно ознайомитися з тим, що представляють собою сприйняття по суті і яке значення вони мають в загальній психічного життя. Сприйняття-не проста фотографування відбувається навколо, і в ньому завжди багато творчості, на результатах якого відбивається дуже багато всіляких моментів. Мають значення загальні установки особистості, її цілеспрямованість, завдяки якій увагу залучається тільки до деяких з навколишніх явищ, які тільки і робляться об'єктами сприйняття. Наприклад, спляча мати прокидається від найменшого крику своєї дитини, нічим не реагуючи на інші набагато сильніші роздратування. В процесі установки на навколишнє грає велику роль вегетативна нервова система, що може вплинути особливо на швидкість сприйняття, на висоту порога роздратування. Точними експериментами доведено зміна хронаксиметрія при ураженні симпатичного нерва на тій же стороні. Ще більше значення має те, що процес творчості психіки, здійснюваного вже в сприйнятті, не є цілком вільним, а пов'язаний певної мозкової структурою і до певної міри обмежений нею. Структура мозку, будучи сама по собі відображенням багатовікового культурно-історичного розвитку людини, в процесі трудової діяльності змінює не тільки навколишнє середовище, але і свою власну природу, безсумнівно істотно впливає на характер сприйняття.
При дослідженні сприйняття у душевнохворих потрібно мати на увазі можливість у них агностичний і амнестических явищ, алексии, апраксии, порушення орієнтування в часі і просторі, розлади схеми тіла. Вони вивчаються невропатологами, так як зустрічаються при певних вогнищевих розладах, але представляють великий інтерес і для психіатра. Справа в тому, що їх можна зустріти не тільки при органічних психозах, що характеризуються постійною наявністю вогнищевих змін, як наприклад параліч схиблених або церебральний артеріосклероз, але і при таких захворюваннях як шизофренія, епілепсія або навіть інфекційні та токсичні психози. Звичайно і в цих випадках, як і взагалі при психозі, психічна картина є наслідком ураження всього мозку в цілому, але це не виключає того, що місцеві зміни деструктивного або нутрітівного характеру впливають на структуру психозу, будучи причиною тих чи інших спеціальних симптомів. Тут особливо доводиться рахуватися з можливістю ураження області інтерпаріетальной борозни, що має значення для синтезу відчуттів відносяться до різних органів почуттів. Петцль, Каминер і Гоф показали, що при ураженні цієї зони спостерігаються різні явища, що входять в поняття метаморфопсії-такого роду розлад сприйняття, коли спотворюється форма сприйманих об'єктів, наприклад ноги здаються кривими, очі-косими, предмети-занадто великими або дуже маленькими. При ураженні тієї ж області можуть спостерігатися розлади схеми тіла, коли хворому наприклад здається, що голова його або кінцівки ростуть і заповнюють всю кімнату, що крім його справжніх кінцівок у нього є ще якісь інші. Іноді хворому здається, що тіло його стає якимось легким, підводиться і перевертається в повітрі. Розлади останнього роду можуть спостерігатися не тільки при ураженні інтерпаріетальной зони, але і при зміні лабіринту і взагалі різних відчувають периферичних апаратів, представлених у зазначеній зоні. М. О. Гуревич показав, що ці розлади церебральних апаратів, що вивчаються невропатологами, мають значення і в клініці душевного розладу.
Про поняття структури по відношенню до процесу сприйняття і його розладів доводилося говорити, не тільки маючи на увазі певну анатомічну будову мозкових апаратів, а й як про особливе функціональному принципі. Вище ми згадували про психологію зверху, яка стверджує примат цілого над частиною. На такій точці зору стоїть Gestaltpsychologie Вертгеймера і Кофка, за якими оточує завжди сприймається як певна єдність, що має передній і задній план. У дусі цієї психології йде думка К. Гольдштейна, що зв'язує з діяльністю лобових часток здатність виділяти істотне, «фігуру» від основного фону. Gestaltpsychologie безсумнівно не задовольняє повною мірою методологічним вимогам, які можна до неї пред'явити як психологічного напряму, який прагне пояснити сутність психічних явищ, але цей структурний принцип сам по собі заслуговує на увагу. Навколишнє сприймається безсумнівно не механічно, подібно фотографуванню, а певною вибірковості, в системі зв'язків, яка визначається і мозкової структурою, і всім попереднім досвідом особистості, і ситуацією останньої в момент сприйняття. Ця структура природно не носить характеру стабільності, властивої діяльності анатомічних утворень, а володіє великою динамічністю. Переважний тип тих чи інших зв'язків змінюється в залежності від конституції і розвитку особистості. Брати Іенш звернули увагу на те, що існує особливий тип людей, у яких надзвичайно довго тримаються послідовні зорові образи, при цьому відзначаються і деякі особливості соматичного порядку. Вони називала таких людей ейдетики. Існують ще якісь недостатньо з'ясовані кореляції цього ейдетизму з певними клінічними явищами. Ейдетизму зазвичай дуже різко виражений у дітей, представляючи до певної міри вікове явище. З цим безсумнівно потрібно поставити в зв'язок велику щодо частоту зорових галюцинацій у дітей навіть при таких психозах, які взагалі характеризуються переважно обманами почуттів в області слуху, наприклад при шизофренії. І у дорослих можна припустити кореляції між переважним »типами уявлень і галюцинацій З точки зору структурного принципу в сенсі типового для того чи іншого випадку характеру зв'язків легше зрозуміти, що різні явища патологічного порядку, в тому числі і розлади сприйняття, виступають як правило, не одинично.
Сприйняття можуть піддатися деяким змінам більш мулу менш загальним для інтелектуальних процесів в цілому і що полягає в їх уповільнення, в Тугість, в загальному скруті. Стану затемнення свідомості особливо характеризуються порушенням здатності сприйняття, яка при глибокому нестямі може-звестися до нуля. Заслуговує на увагу, що у багатьох хворих сприйняття вражень, особливо деяких груп їх, є дуже-загостреним, супроводжуючись почуттям неприємного. При цих умовах може спостерігатися і іррадіація подразнень з місця докладання на інші ділянки.
Великий інтерес представляють випадки іррадіації збудження з центру одного вищого органу чуття на інший, або так звані синестезії. До них відноситься кольоровий слух (audition coloree) і кольоровий зір (vision coloree). У першому випадку сприйняття звуків звичайно музичних, визначених тонів, супроводжується баченням того чи іншого кольору в формі пофарбованої відповідним чином гладкій поверхні або який-небудь фігури. У кожної даної особи співвідношення між певними тонами і відповідними кольорами залишається досить постійним, хоча кольори взагалі видаються неяскравими і здебільшого недостатньо визначеними і як би перехідними один в інший; це співвідношення у кожного страждає такою особливістю-своє особисте, індивідуальне. Кольоровий слух з давніх часів вважався дегенеративним ознакою. Їм володіли деякі видатні музиканти (Римський-Корсаков, Скрябін). Кольоровий зір виражається здебільшого в тому, що букви і слова при читанні фарбуються в ті або інші кольори. Можливі, хоча рідше зустрічаються, і інші синестезії. Мабуть для деяких художників (Чурляніс) відчуття кольору супроводжується якимись переживаннями в області слуху, так що вираз «симфонія фарб» може бути не тільки фігуральним.
Найбільшу роль в патології відіграють ілюзії і галюцинації. Вони є настільки барвистим, яскраво впадає в очі розладом, що були відзначені і описані ще старими психіатрами. Одному з них, саме Еськироль, належить вказівка \u200b\u200bі на відмінності між тими і іншими. Ілюзії, або помилкові сприйняття, - це ті переживання, коли дійсно існуючі предмети або явища сприймаються не в повній відповідності з їх реальним змістом, а в спотвореному вигляді, наприклад коли в шумі падаючого дощу або у вуличному шумі чуються голоси або цілі розмови, коли плями на стіні, малюнок шпалер здаються приймають обрис якихось фігур. Красиві приклади ілюзії можна бачити у всьому відомих творах «Лісовий цар» Гете і «Біси» Пушкіна. У першому випадку хворобливого уяві хлопчика туман над водою представляється у вигляді страшної, привабливою до себе фігури в короні з густою бородою, у другому-в розігралася хуртовини бачаться кружляють фігури чортів і в шумі вітру чуються їхні голоси. Аналогічний приклад являє Герман в «Піковій дамі», в ше вітру чує похоронний спів. Хворобливі ілюзії звичайно нічого спільного не мають з ілюзіями чисто фізичного властивості, наприклад з відомими випадками, коли палиця, опущена в. воду, здається надламаної і зігнутою або коли дві лінії рівної абсолютно довжини здаються неоднаковими, бо кінці їх з'єднані з вершинами гострих кутів, розташованими в обох випадках в прямо протилежному напрямку. До переживань хворобливого характеру не має також ніякого відношення ілюзія ваги, завдяки якій з предметів рівного ваги, але неоднакового обсягу важче здається той, який має найменші розміри.
Ілюзії самі по собі не представляють ознаки, що вказує неодмінно на душевний розлад або взагалі на хворобливий стан, і нерідко зустрічаються у здорових, особливо при деяких умовах. До останніх слід віднести все, що заважає виразності зорових, слухових чи інших будь-яких образів, наприклад погане освітлення, слабкість зору і слуху. Велике значення має психічний стан особи, у якого спостерігаються ілюзії, саме стомлення, неуважність, стану тоскливости і страху. Людям боязким, боязким вночі, особливо в умовах самотності, природно ввижаються різні страхи, бачаться якісь фігури, здається, що хтось хоче їх схопити. Значення емоційного стану видно і з усім відомого вислову «лякана ворона куща боїться». Зі сказаного ясно, що ілюзії, представляючи нерідке явище у здорових людей, особливо часто повинні зустрічатися у людей нервових і у душевнохворих у власному розумінні. Перш за все у них можна зустріти ілюзорні переживання до певної міри фізичного порядку. Найчастіше доводиться спостерігати ілюзорні переживання наступного роду. Згорнутий і покладений на ліжко халат, рушник, що висить на стіні, здаються людськими фігурами, плями на простирадлі здаються жуками і тарганами, плессіметр і перкуссионний молоток приймаються за револьвер або який-небудь інший страшний інструмент, гора з двома печерами приймається за людську голову.
Особливо часто бентежать хворих вентиляційні отвори і електричні лампочки на стелі: погано освітлені решітки в перших здаються якимись страшними апаратами, спрямованими на хворих; за ними бачиться хтось, загрозливий хворому; в лампочках бачиться якийсь очей, всевидюче око, що випромінює електричні промені апарат. Ілюзорність сприйняття грає роль також і в тому, що лікарів та інших навколишніх хворі нерідко приймають за своїх рідних або знайомих, що мають з ними якусь подібність. Що стосується області слухових сприйнять, то тут особливо часто можна спостерігати наступне. У розмові оточуючих між собою, особливо якщо бесіда ведеться впівголоса або пошепки, хворий чує своє ім'я або навіть цілі фрази на свою адресу; в крику на вулиці чується лайка і погрози; лайка чується також в каркання пролітає над хворим ворони ( «дурррак!»). Голоси чуються також в шумах, що виходять від водопровідних і каналізаційних труб; бентежать в цьому відношенні також і телефонні дзвінки, шуми електричних вентиляторів, електричних станцій. Меншу роль відіграють ілюзії інших органів почуттів. До ілюзіям смаку можна віднести випадки, коли в запах і смак їжі відчувається домішка якийсь отрути і чується запах падла досить частий приклад ілюзії смаку-хворі білою гарячкою розчин хлоралгідрату і брому, які їм дають з метою заспокоєння, приймають за горілку.
Ілюзії спостерігаються при найрізноманітніших захворюваннях, але природно, що їх легше всього вивчати в тих випадках, коли інтелект вражений не дуже сильно і немає глибоких розладів свідомості. В деяких випадках захворювань, що супроводжуються слабоумством, ілюзії, якщо навіть вони і є, важко спостерігати, так як вони покриваються іншими, більш серйозними і різко кидаються в очі розладами; крім того і стан недоумства само по собі ускладнює констатування і вивчення таких порівняно тонких переживань; вони проте часто і легко констатуються в початкових стадіях тих же захворювань. Особливо популярні вони при білій гарячці, взагалі при алкогольних і інтоксикаційні психозах, при епілепсії, на початку розвитку шизофренії, почасти прогресивного паралічу і старечого недоумства, а також у хворих з невротичними реакціями. Зміст ілюзорних сприймань звичайно легко змінюється і не є стійким, але взагалі схильність до такого роду сприйняттям, оскільки вона обумовлена \u200b\u200bмоментами, що стоять у зв'язку з істотою хвороби, може протягом певного періоду триматися дуже міцно.
Абсолютно своєрідне розлад, близьке все-таки до ілюзій, представляють парейдоліі (назва запропонована Ясперсом). При досить живу уяву дійсно існуючі образи, наприклад плями на стіні, шпалери, малюнок килима, крім того що сприймаються ілюзорно, завдяки грі фантазії доповнюються такими подробицями, яких немає нічого відповідного в дійсності; в результаті перед очима малюються мінливі ландшафти з горами, річками і долинами, картини боїв, якісь фізіономії і т. п. Явища цього роду спостерігалися у Леонардо да Вінчі, і природно, що їх легше зустріти у художників і взагалі осіб з сильним зоровим уявою.
Галюцинації у багатьох випадках спостерігаються одночасно з ілюзіями, що цілком природно з огляду на відомій спільності умов, що роблять поява обманів почуттів особливо легким, але галюцинації представляють більш серйозний розлад. Вони-надзвичайно частий і характерна ознака душевного розладу і з давніх часів привертали до себе увагу дослідників; завдяки цьому накопичилася величезна література, присвячена опису їх особливостей при окремих психозах, теоріям походження та ін. Сутність галюцинацій видно з вищенаведених вказівок Ескіроля на відміну їх від ілюзій, але психіатри витратили дуже багато зусиль для того, щоб дати більш точне їх визначення. З великої кількості такого роду визначень користується великою популярністю формулювання, дана К. Гольдштейном, багато працювали в психопатології, особливо з цього питання. Галюцинації, як каже Гольдштейн, це емоційні переживання колишніх сприйнять без наявності відповідних їм нових зовнішніх подразнень. Таке визначення потрібно визнати вірним, так як в ньому міститься все необхідне для точної характеристики даного феномена. Вираз «чуттєве переживання» говорить про яскравість, конкретності образу, цілком точній відповідності його сприйняття дійсно існуючих предметів з такими точно ознаками. Вказівка \u200b\u200bна відсутність «нових зовнішніх подразнень» проводить демаркаційну лінію по відношенню до ілюзій. Може бути не зовсім вдало вираз «колишніх сприйнять», яке може повести до непорозуміння. Його не можна розуміти буквально, так як галлюцинаторное переживання не завжди в точності відповідає колишнім сприйняттям. Наприклад, бачення чорта чи якихось фантастичних чудовиськ хворим білою гарячкою звичайно не може бути простим повторенням колишнього сприйняття. Аналіз галюцинаторних переживань говорить про те, що крім колишніх сприйнять як таких велику роль відіграють елементи творчості, завдяки яким галюцинаційні образи тільки в самій загальній формі відповідають колишньому досвіду. Нижче, після розгляду генезу галюцинацій, ми спробуємо дати наскільки можливо задовільний визначення галюцинацій; тепер же перейдемо до безсумнівно більш важливого, а саме до їх опису. Перш за все від цілком виражених і володіють всіма відмінними ознаками галюцинацій відрізняють так звані елементарні галюцинації-бачення світу, червоного кольору, іскор і взагалі не відповідають зовнішніх подразнень світлові і колірні відчуття, що не мають певної форми. Ці явища носять назву фотопсий. Явища цього роду спостерігаються переважно при подразненні будь-яким дегенеративним або взагалі органічним процесом, наприклад пухлиною, шляхів, які проводять подразнення від сітківки до потиличних часток. Аналогічні розлади в слуховий області-не просто шум у вухах або голові, а слухання через якихось невизначених звуків-відомо під ім'ям акоазми. Як нам здається, розлади цього роду за своїми феноменологічним властивостями і особливо по генезу більш елементарні і повинні бути розглянуті просто як симптом роздратування відомих органічних ділянок мозку. Їх не можна називати галюцинаціями навіть з цим додаванням (елементарні), так як галюцинації представляють завжди складніше і інше по суті розлад, що зачіпає церебральні механізми в цілому.
При описі галюцинацій зважаючи на різноманітність і достаток явищ найзручніше згрупувати їх по якомусь ознакою: таких можна взяти відповідність їх тому чи іншому органу чуття. У разі зорових галюцинаторних переживань бачаться або якісь певні фігури або цілі сцени. Хворому представляються якісь особи, рідні або знайомі або зовсім сторонні люди, померлі родичі, різні звірі, комахи. Галюцинації іноді відповідають реальним образам, іноді ж носять абсолютно фантастичний характер: бачиться смерть з косою, нечиста сила в самих різних видах, Небачені страшні звірі або зовсім фантастичні фігури.
У частині випадків бачаться окремі фігури, але іноді вони є в дуже великій кількості, заповнюючи все навколишнє хворого простір. Зрідка фігури видаються в дуже малому або, навпаки, в дуже великому розмірі (мікро- і макроманіческіе галюцинації). Здебільшого бачаться яскраві образи з усіма ознаками живих істот, що виявляють певне ставлення до хворого, наприклад померла дружина рукою манить до себе хворого, звірі стрибають і кидаються на хворого, чорт будує йому пики і дражнить мовою. Красиве опис зорової галюцинації представляє вірш Едгара По «Чорний ворон». Описані випадки бачення свого двійника, який повторює всі рухи хворого. Поетичне зображення переживань цього роду представляє «Двійник» (Doppelgдnger) Гейне. У «Двійник» Достоєвського також зображуються галюцинаційні переживання душевно хворого. Хоча художник в даному випадку переслідував свої цілі і зокрема мав на увазі символічне зображення одночасного існування в одній людині найрізноманітніших властивостей, як би двох різних і в той же час дуже близьких людей, все ж описані ним явища дуже точні і можуть служити хорошим прикладом для психіатричних цілей. Свого двійника бачив в галюцинаторних переживаннях Гете. Іноді бачаться не цілісні фігури людей, тварин, а тільки окремі частини, наприклад червоні голови, страшні очі, усюди переслідують хворого, кров, безформні частини тіла, якісь фрагменти. Один хворий бачив, що в котлі варилося розрубане на шматки його тіло. У деяких випадках образи, хоча і цілком реальні, не носять яскравого, чуттєвого характеру, а представляються як би намальованими. Іноді при цьому фігури і цілі картини рухаються як би в кінематографі. У разі множинності галюцинацій вони нерідко носять характер сцен і подій, по відношенню до яких хворий іноді залишається простим глядачем, іноді ж сам бере в них активну участь. Хворому здається, що голова йде війна і всюди ллється кров, відбувається землетрус, кінець світу, що він присутній на своїх власних похоронах.
У разі слухових галюцинацій хворому чуються крики, голоси, лайка, якийсь підозрілий шепіт, постріли і ціла канонада, спів, оркестрова музика, гра на грамофоні; іноді чуються цілі розмови, в яких, судячи по голосах, беруть участь багато людей, частиною знайомі хворого, частиною абсолютно чужі. Іноді ведуться довгі діалоги, цілі дискусії, в яких обговорюється все життя хворого і дається оцінка його вчинків. Зміст голосів здебільшого неприємно для хворого, але разом з ворожими голосами чуються і співчуваючі йому, заступався за нього, вказуючи, що він зовсім не такий поганий чоловік, - може виправитися. Іноді голосу перемовляються між собою і говорять про хворого, не звертаючись безпосередньо до нього (нерідко буває при шизофренії), іноді ж прямо говорять хворому, звертаючись у 2-му особі (часто при алкогольних психозах). Голоси здебільшого носять характер цілковитої реальності і чуються так ясно, як якщо б вони належали * кому-небудь, що знаходиться поруч з хворим. Голоси тому дуже часто приписуються оточуючим, співрозмовникам хворого, сусідам по палаті, доглядають персоналу, перехожим на вулиці, пасажирам, які їдуть в тому ж трамваї. Реальний характер голосів і хвилююче зміст нерідко ведуть до різного роду непорозумінь. Одну молоду пацієнтку, скромну дівчину, яка страждала на шизофренію, найбільше мучили голоси, дуже часто вигукували цинічну лайка на її адресу. Як їй здавалося, лайливі слова вимовлялися її товаришами по службі, які перебували в тій же кімнаті. Образи, які їй чулися, були так нестерпні, що нерідко вона вимагала пояснення від своїх товаришів і приводила їх цим в велике здивування. У деяких випадках хоча хворий і ясно чує слова або фрази, він знає в той же час, що це тільки здаються явища. Мурга (Mourgue) такі голоси називає галлюціноідамі. Іноді хворим здається, що голоси вимовляються тваринами, птахами і навіть неживими предметами. Голоси іноді носять імперативний характер, вимагають в категоричній формі виконання яких-небудь розпоряджень, зрідка в галюцинаторних переживаннях повторюється одне і те ж слово (нав'язливі галюцинації по термінології деяких авторів). Бувають випадки, що хворий цілими днями і тижнями веде діалоги зі своїм уявним співрозмовником. Іноді, особливо при алкогольних психозах, голоси ні на хвилину не залишають хворого: перебиваючи його думки, перекривлюючи і насміхаючись над ним, виставляючи всю його життя в самому непривабливому вигляді, витлумачуючи навіть хороші його думки і наміри самим збоченим і образливим для хворого чином, вони можуть зробити його існування зовсім нестерпним і навіть привести до самогубства.
Іноді, особливо часто при шизофренії, слухові галюцинації носять абсолютно особливий характер. Голоси повторюють думки хворого, і про що б він не подумав, зараз же це повторюється в галюцинаціях; у хворого виходить враження, точно хтось підслуховує чи іншим яким-небудь чином дізнається його думки і повторює їх вголос, або точно в силу якихось причин його думки стають гучними, що звучать, точно хтось їх вимовляє вголос, звідси і німецьке назва цього явища-Gedankenlautwerden, гучність, чутність думок.
Як і при зорових галюцинаціях, додаткові роздратування можуть підсилити існуючі слухові галюцинаційні переживання або навіть викликати, якщо в даний момент їх не спостерігалося. Нерідко слухові галюцинації посилюються при читанні і взагалі при інтелектуальній роботі, зменшуються або навіть зовсім припиняються в стані спокою.
У шумному середовищі досить голосу зазвичай посилюються. З часу Кальбаума збереглася назва «функціональні галюцинації». У цих випадках зовнішні роздратування, не сприймаючись власне в ілюзорному розумінні, представляють умови для появи галюцинацій. У одній шизофренічки, підданої експериментальному дослідженню, голоси з'являлися разом з початком звучання камертона і припинялися разом з ним. При цьому підвищення тональності камертона давало іноді і підвищення голосів. У одній нашої пацієнтки, працівниці Держзнаку з пресенільним психозом, голоси з'являлися на роботі, коли починали шуміти мотори. Голоси говорили про неї, співали пісні: вода, що витікала з крана, точно вимовляла: «Іди додому, Надійка». З подальшим розвитком хвороби голоси стали з'являтися самостійно, але перший час вони чулися тільки при шумі.
Кальбаума ж належить інше, не зовсім теж вдала назва особливого роду галюцинацій «рефлекторні галюцинації». До них відносяться такі явища, коли шум меблів, що пересувалися, стукіт кухонного посуду, шум від натирання підлоги в верхньому поверсі хворим чується у власному тілі, наприклад в ногах, як ніби джерело шуму знаходиться саме в його тілі. Один пацієнт Майер-Гросса в стані мескаліновий отруєння говорив, що при звуках губної гармоніки у нього таке відчуття, точно через нього проходять голосно звучать черви. Іноді спостерігалося, що зовнішнє роздратування одного якогось органу чуття викликало галюцинації в області іншого, якщо схильність до галюцинацій взагалі була в наявності, наприклад хворий чує лайливі слова при зустрічі тільки з певною особою. Вночі як зорові, так і слухові галюцинації значно посилюються, що пояснюється головним чином посиленням страхів і загальним погіршенням самопочуття. Бувають випадки, що галюцинації, саме слухові, з'являються тільки в момент засипання. Такі гипнагогические галюцинації вважаються типовими для алкоголіків. В інших випадках можна говорити про просоночного галюцинаціях.
Нюхові і смакові галюцинації зустрічаються порівняно часто і іноді грають велику роль. Їх хоч і не легко диференціювати від відповідних ілюзій. Рідше бувають галюцинації приємного змісту. Найчастіше відчувається огидний гнильний запах, запах тухлих яєць, гару, якихось отруйних газів, напущені в кімнату, запах крові, електрики. Хворим нерідко здається, що трупний, гнильний запах виходить саме від них, наприклад з рота. В їжі відчувається якийсь особливий присмак якихось положеннях туди отруйних речовин, ліків, гниючого м'яса. Нюхові і смакові відчуття здебільшого відповідають яким-небудь звичайним, добре відомим з повсякденного життя речовин, але іноді вони носять зовсім особливий, ні з чим не порівнянний характер, для опису якого хворі не знаходять потрібних виразів. Галюцинації цього роду дуже важко відокремити від ілюзій, тим більше, що внаслідок постійно спостерігається у хворих в більш-менш різкій формі розлади діяльності внутрішніх органів і взагалі вегетативної системи у них дуже часто зустрічаються різні незвичайні відчуття в цій галузі. Так запах поту у деяких хворих буває дуже сильний і носить надзвичайно неприємний відтінок. Внаслідок частих непорядков з боку шлунково-кишкового тракту і поганий догляд за порожниною рота дійсно може спостерігатися поганий запах з рота, так само як можливо і зміна смакових відчуттів.
Те ж саме треба сказати щодо ілюзій і галюцинацій у області шкірного і загального почуття, також знаходяться в тісному зв'язку з вегетативними розладами. У багатьох хворих спостерігається крім частих взагалі болів особливе відчуття проходження електричного струму, що супроводжується якимись посмикуваннями в усьому тілі, відчуття переливання, перебирання, відчуття якихось рухів усередині тіла, точно там є щось стороннє й живе. Особливо багато відчуттів буває з боку голови; крім перерахованих відчуттів буває відчуття жару або холоду, розпирання, збільшення всієї голови або тільки мозку, який, розбухаючи, тисне зсередини на череп, напирає на очні яблука і викликає сильні болі. Аналогічні відчуття можуть бути в статевій сфері. Крім загальновідомого почуття повзання мурашок спостерігаються такі відчуття, точно в шкірі або під шкірою є щось стороннє, якісь живі істоти, комахи, що викликають нестерпний свербіж і болі.
Галюцинації у власному розумінні носять характер повної ясності, конкретності, виробляють на хворих враження живої дійсності і викликають реакцію, як до чогось реально існуючого; хворі відповідають на голоси, захищаються від уявних звинувачень, тікають від небезпеки, що загрожує, самі переходять від захисту до нападу. За ставлення до галюцинацій в значній мірі залежить від їх тривалості, від особливостей хвороби, головним чином від ступеня збереження інтелекту і можливості критичного ставлення взагалі. У дуже багатьох випадках, наприклад при алкогольні розлади, взагалі при затяжних захворюваннях, хворі як би звикають до галюцинаціями і навчаються до них правильно ставитися. Галюцинації, в перший час не підбурювали жодних сумнівів в реальності відповідних явищ, зберігають і надалі свої характерні особливості, втрачаючи може бути в яскравості, але хворі починають бачити в них щось, що відрізняється від живої дійсності, намагаються не звертати на них уваги і іноді звикають до них настільки, що галюцинації не заважають виконувати звичайну роботу. У деяких випадках галюцинаційні образи, хоча носять в повній мірі характер яскравості і якоїсь реальної суті, з самого початку справляють враження чогось особливого, ненормального. Іноді бачення або голосу здаються хворим йдуть невідомо звідки, точно з потойбічного світу. У деяких випадках це враження буває так сильно, що викликає у хворих щось на зразок оборонної реакції, яка не дозволяє вступати з баченнями в контакт. Один хворий з інфекційним делірієм, бо вони чули голос і питання такого «неземного») походження, безумовно стримував себе від того, щоб не відповідати на них, так як відчував, що якщо він почне це робити, його розуму загрожує велика небезпека. Галюцинаційні образи не завжди пристосовуються до певного простору і напрямку. Голоси іноді чуються не з боку інших людей, що знаходяться навколо хворого, не зверху чи знизу і не з сусідніх кімнат, а невідомо звідки. Це не заважає проте їм залишатися галюцинаціями у власному розумінні. Але бувають випадки, що відрізняються істотно від всіх описаних нами переживань. Можливі такі явища, коли ті чи інші фігури або взагалі зорові образи локалізуються десь позаду хворого, як-то поза увагою. Одна наша пацієнтка бачила дві особливі світлі смуги позаду своїх очей, десь всередині голови. Блейлер дав таких переживань назва: екстракампінние галюцинації (що знаходяться поза полем зору). Набагато більше значення має особлива група галюцинаторних переживань, що отримала назву психічних галюцинацій, або псевдогалюцинацій. Галюцинації цього роду позбавлені конкретності і реальності. Якщо мова йде про слухових переживаннях, то це якісь внутрішні голоси, які не належать кому-небудь ззовні, а звучать всередині самого хворого, наприклад в його голові, в грудній клітці, в області серця. Крім локалізації голосу цього роду відрізняються відсутністю всього того, що характеризує живий голос; вони якось мертві, беззвучні, так що самі пацієнти різко відрізняють їх від звичайної живої мови і звуків людського голосу і говорять про них, як про «внутрішніх голосах», «думках». Точно так само і зорові образи якось безтілесні, позбавлені плоті і крові. Хворі в таких випадках говорять про уявних видіннях і уявних голосах. Галюцинації цього роду були описані незалежно один від одного французьким психіатром Бейяржером і російським-Кандинским. Першому належить термін «психічні галюцинації», другого- «псевдогаллюцинации». Вважаємо бажаним для більш точного уявлення суті псевдогалюцинацій привести витримки з опису одного випадку Кандинського, який міг особливо добре вивчити це розлад, так як сам страждав ім. В цьому випадку спостерігалися як справжні галюцинації, так і псевдогалюцинації.
Перебуваючи в лікарні, хворий якось сидів на ліжку, прислухаючись до того, що йому говорили голосу з простінка. Раптом він внутрішньо бачить на недалекому від себе відстані вельми виразний зоровий образ-чотирикутний листок блідо-синюватим, Мрамурізований паперу, величиною в восьму листа; на аркуші великими золотими літерами було надруковано: «Доктор Браун». У перший момент хворий прийшов було в подив, не розуміючи, що могло б це означати, «голоси з простінка» незабаром сповістили йому: «ось професор Браун надіслав тобі свою візитну картку». Хоча папір картки і надруковані літери хворий побачив цілком чітко, проте після одужання він рішуче стверджував, що це була не справжня галюцинація, а саме те, що він за відсутністю кращого терміну називав «експресивно-пластичне уявлення». За першою карткою стали виходити і інші з різними прізвищами (виключно лікарів і професорів медицини), причому кожен раз «голосу» доповідали: «ось тобі візитна картка X, професора Y» і т. Д. Тоді хворий звернувся до чіпів в простінку з питанням , чи не може він у відповідь на люб'язність лікарів і професорів, які вшанували його своєю увагою, розіслати їм свої візитні картки, на що йому було дано відповідь ствердно. Треба зауважити, що хворий на той час настільки освоївся з «голосами», що іноді (але не інакше, як залишившись один у кімнаті) звертався до них з різного роду питаннями і протестами, вимовляючи їх вголос і вислуховуючи галюцинаторно на них відповіді. Протягом цілих двох днів хворий тільки тим і займався, що отримував шляхом псевдогалюцинацій зору візитні картки від різних осіб і натомість того подумки (але не псевдогаллюцінаторние) розсилав у великій кількості свої власні картки, поки нарешті не був різко зупинений голосом з простінка: «Не стріляй так своїми картками). Після одужання хворий запевняв, що він раніше бачив, а потім вже чув пояснення, а не навпаки ».
До Псевдогалюцинації потрібно віднести також так звані словесні і кінестетичні галюцинації Сегла (Seglas), коли хворий об'ектірует в мові, в роті, глотці рухові імпульси, необхідні для проголошення слів.
Великий інтерес представляє питання про те, як хворі говорять про свої галюцинації, в якій мірі охоче і в яких виразах. Ця сторона має і практичне значення, так як від того чи іншого ставлення хворих до цього залежить можливість більш-менш повного ознайомлення з галюцинаторними розладами, що грають взагалі велику роль в побудові психозу.
При наявності яскравих галюцинацій, як наприклад буває при білій гарячці і взагалі при делириозних станах, немає особливої \u200b\u200bпотреби питати про що-небудь, так як галюцинації відображаються на всій поведінці хворих і можуть бути ізучаемо безпосередньо по їх мови, відповідей на уявні питання, міміці, тим чи іншим вчинкам. Хорошим практичним прийомом для деліріков, який ми часто застосовуємо, є пропозиція поговорити по телефону, причому хворому дається просто стетоскоп або ні з чим не поєднана телефонна трубка. Хворі при цьому негайно починають вести жваві бесіди з різними особами. У хворих з алкогольним делірієм зорові галюцинації різко посилюються при легкому натисканні на очні яблука (спосіб Ліпмана). Таким шляхом галюцинації можна викликати також в періоді одужання, коли взагалі їх не спостерігається.
При цьому галюцинації можна до певної міри вселити хворому, питаючи його, що видно наліво, вгорі. Галюцинації можна також переконати, пропонуючи галлюцінанту розглядати чистий аркуш паперу або питаючи його: «а що це таке у вас на простирадлі».
Нарешті має значення, що галюцинації і особливо ілюзії можуть бути і викликаними. В ясній формі це можна бачити в стані гіпнозу, коли загіпнотизованому можна вселити які завгодно образи, так само як можна вселити відсутність сприйняття дійсно існуючих об'єктів (негативні галюцинації). До викликаним галюцинацій, без участі гіпнотичного приспання, відноситься більшість колективних та масових галюцинацій, коли одні й ті ж (не завжди в тій же формі) образи відчувало велику кількість осіб; сюди відносяться відомі з історії випадки бачення хреста на небі, бачення чудес, випадки, коли цілі тисячі людей бачили изгоняемого біса і т. п. Як видно з наведених прикладів і інших численних випадків, галюцинації можуть бути у людей абсолютно здорових, але зазвичай знаходяться в стані великого перевтоми або великого нервового хвилювання. Часто наводять приклад Лютера, в період напруженої роботи і хвилювань бувалого чорта, Тассо, розмовляв зі своїм добрим генієм. Як показали анкетні обстеження, галюцинації у здорових спостерігаються в досить великому відсотку, який звичайно не досягає цифр, що відносяться до душевнохворих (від 30 до 80% за різними авторам). Здорові найчастіше бачать окремі фігури, чують звуки, голоси. Особливо часті так звані оклики, коли страждає ними здається, що його називають по імені.
Можливо повне знайомство з галюцинаторними переживаннями душевнохворих має дуже велике значення. Перш за все вони є, якщо взагалі мають місце, найяскравішими ознаками в картині психозу, надзвичайно важливим пластичним матеріалом в його побудові, - в загальному тим, що надає характерний відбиток окремих випадках. Попри всю різноманітність і численність галюцинацій зміст і форма їх в окремих випадках далеко не випадкові. Кожному більш-менш важливого етіологічним моменту, того чи іншого зрушення в біологічних реакціях і різних змін мозку як аналізатора відповідають певні особливості реагування, які можуть відбитися і на характері галюцинацій. Останні не є випадковим, відірваним від решти ознакою, а стоять у зв'язку з особливостями психічних процесів в цілому. На галюцинації потрібно дивитися не як на симптоми простого роздратування окремих ділянок, а як на продукти відомого творчості, на результатах якого відображаються всі вроджені та набуті особливості психічної індивідуальності, та чи інша організація психічних механізмів і їх стан в даний момент. Ретельне вивчення галюцинацій може тому багато дати для з'ясування характеру захворювання в цілому, -виражаясь клінічним мовою, може допомогти діагностиці. Надсилаючи за детальними даними з цього питання до глав, що містить опис окремих захворювань, можна тепер же вказати на деякі найбільш важливі факти.
Рясні зорові і слухові галюцинації, що носять переважно характер сцен з баченням великої кількості дрібних тварин, нечистої сили, характерні для білої гарячки. Ті ж особливості, але з більш різноманітним змістом галюцинацій, переживанням різних сцен, подорожей і т. П. Типові для делириев взагалі. Мікроманіческій тип галюцинацій властивий кокаїнізму. При затяжних алкогольних психозах спостерігаються переважно слухові галюцинації. Останні, особливо в формі Gedankenlautwerden, а також нюхові і смакові галюцинації характерні для шизофренії. Шкірні відчуття в формі повзання мурашок з часів Маньяна вважаються характерними для кокаїнізму.
Для кращого з'ясування сутності галюцинацій і значення їх як серед інших психопатологічних феноменів, так і в загальній побудові психозу, необхідно торкнутися, хоча б і в найзагальніших рисах, питання про їх генезі. З численних теорій з цього питання, кількість яких не перестає збільшуватися, ми зупинимося лише на найголовніших і притому таких, які є типовими для певних напрямків в самих підходах до вирішення питання. Однією з таких є так звана периферична теорія галюцинацій, найбільше надає значення змін периферичних сприймають апаратів, плям рогівки, змін кришталика та інших светопреломляющих середовищ очі, скупчень сірки в зовнішньому вусі, захворювань середнього вуха і т. П. Передбачалося, що роздратування, пов'язані з цими місцевими процесами, можуть дати поштовх для розвитку більш центральних подразнень, що дають в кінці кінців галюцинації. Вихідним пунктом для побудови цієї теорії були порівняно небагато клінічні випадки, в яких разом з тими чи іншими галюцинаціями спостерігалося будь-яка з перерахованих вище змін. Деякі випадки односторонніх галюцинацій при наявності захворювань органу зору або слуху тільки на одній стороні також наводилися авторами як доказ справедливості цієї теорії. На користь її використовувалися також випадки слухових галюцинацій у глухих, що зберегли залишки слуху, і галюцинацій, які бувають іноді у хворих зі сліпотою на грунті атрофії зорового нерва. Ця теорія однак в даний час навряд чи має прихильників. З одного боку, далеко не у всіх галлюцінантов можна знайти зміни перерахованого роду, а головне давно доведено, що розвиток галюцинацій можливо при повному руйнуванні відповідного периферичного апарату, при повній глухоті або сліпоти, причому виключається в уражених органах можливість будь-яких джерел роздратування. Давно вже прийшли до переконання, що галюцинації-психічне утворення центрального походження. Великими симпатіями користується тому теорія, що виходила з думки про подразнення центральних відділів, саме центрів вищих органів почуттів, неоднакових в залежності від характеру галюцинацій. Так дивилися на ситуацію Гаген, Шюле, Крафт-Ебінг, Тамбуріні, Корсаков.
Роль цього центрального роздратування розумілася проте в різний час неоднаково. В період панування вундтовской, ассоциационной психології передбачалося, що зорову, слухову або іншу якусь галюцинацію можна розглядати як симптом місцевого роздратування відповідного кортикального центру. Так саме пояснювали собі справу у випадках слухових або нюхових галюцинацій при пухлинах відповідних відділів мозку. У монографіях про пухлини мозку можна знайти наприклад вказівка, що слухові галюцинації можуть розглядатися як фокусний симптом ураження скроневої частки, а нюхові галюцинації-як симптом здавлення gyri uncinati. З сучасної точки зору немає можливості звичайно так просто пояснювати генез галюцинацій. Вони є складним психічним явищем, яке навряд чи можна приурочити до якогось обмеженому ділянці. Головним чином вони спостерігаються при загальних захворюваннях мозку, якими насамперед є все психози, і з них найчастіше-галюцинації при алкогольних і взагалі інтоксикаціях захворюваннях, інфекційних психозах, при сифілісі мозку, шизофренії - взагалі випадках з ясно вираженим дифузним поширенням змін. Побіжний погляд на всі ці захворювання, при яких особливо постійні і численні бувають галюцинації, не залишає жодного сумніву в тому, що причина останніх не може полягати просто в механічному, хімічному або будь-якому іншому роздратуванні. Якщо ж галюцинації спостерігаються при пухлинах мозку, то пояснення має бути більш складним. Пухлини мозку тільки з великими обмеженнями можуть бути використані для вирішення питань 6 локалізації, так як при них крім того, що пухлина сама по собі може крім місцевої дії давати і симптоми ураження віддалених від неї ділянок, постійні загальномозкові симптоми, а найголовніше-це те , що пухлина в мозку є джерелом розлади обміну з наявністю токсичних змін, далеко не обмежуються областю пухлини. Таким чином випадки пухлини мозку з галюцинаціями також підходять під загальне правило, за яким останні вимагають для свого розвитку дифузних і притому дуже часто токсичних змін. У цьому особливо переконують випадки отруєння, в тому числі експериментальні, різними алкалоїдами і іншими отрутами, опієм, гашишем, беладони, мескаліном. Хоча відповідні галюцинаторним переживань біологічні процеси не можуть бути цілком точно локалізовані в анатомічному сенсі, але все ж безсумнівно, що вони повинні зачіпати головним чином ті психічні механізми, функціонування яких особливо тісно пов'язане з роздратуванням периферичних апаратів вищих органів почуттів. На це вказує і структура галюцинацій, побудова їх з елементів, що належать до Психосенсорні зоні, і збереження ядра особистості з можливістю критичного ставлення і з прагненням провести демаркаційну лінію між переживаннями, особливо інтимно пов'язаними з нашим «я», і галюцинаторними образами. Вищенаведене визначення К. Гольдштейна є типом неврологічного тлумачення галюцинацій; воно ставить акцент на місцевих змінах в сенсі роздратування сенсорної зони. Ця теорія є відображенням поглядів старих психіатрів, наприклад Кальбаума, який говорив про патологічну концентрації нервового роздратування на різні церебральні території, Тамбуріні, який бачив основну причину галюцинації в стані збудження кортикальних сенсорних центрів, Сурі (Soury), за яким галюцинації-це епілепсія сенсорних центрів. За останній час в зв'язку з іншими підходами до сутності психічних явищ намічається все більш певний відхід від тлумачення галюцинацій як елементарних розладів, генез яких зводиться до місцевого подразнення; центр ваги тепер переміщається на загальні зміни психіки і зокрема велике значення надається інтелектуальним змін. З нових точок зору галюцинації швидше є інтелектуальним розладом, так що стирається різниця між галюцинаціями у власному розумінні і так званими псевдогалюцинаціями. Мурга розглядає галюцинації як результат спільних змін в організмі, а саме думає, що в основі їх лежать явища деперсоналізації. Так особливо змушують думати спостереження над токсичними та інфекційними галюцинаціями. Аналогічно висловлюється Клод. Він наполягає на різкому відмежування істинних галюцинацій завжди механічної природи, властивих головним чином органічних захворювань мозку, від структурно більш складних розладів, що спостерігаються при хронічне марення. Фундаментом цих останніх є почуття стороннього впливу, звідки і пропоноване автором назву «синдром зовнішнього впливу». На його думку справжні галюцинації характеризуються напливом до тями елементарних відчуттів, нейтральних і вільних від афективного змісту, з елементами простоти і «несподіванки.». Справжні галюцинації є зовнішнім феноменом, наслідком певних органічних змін або динамічних пертурбацій центрів або зв'язків, що з'єднують центр з периферією. Справжні галюцинації спостерігаються з переконливістю при церебральних ураженнях або менингитах, при Тумор, прогресивному паралічі та ін. В рівній мірі вони можуть бути обумовлені судинними змінами, які ведуть до функціональних розладів різних центрів і є причиною рефлекторних феноменів на відстані. У випадках делірію при інтоксикаціях різного роду мова йде про минущих порушеннях різних областей церебральної кори. Токси-інфекційні процеси дають делирии тієї ж природи. Dementia ргаесох з безсумнівною органічної сутністю може зумовити появу галюцинацій тієї ж органічної природи, що і випадки церебральних уражень.
На нашу думку проблема генезу галюцинацій може бути правильно дозволена тільки в світлі точного з'ясування на даному конкретному випадку взаємин спільних та власних. З наведених вище даних можна бачити, що сутність галюцинацій потрібно пов'язувати з загальними змінами в мозку, чи буде то дифузний органічний, токсичний або інфекційний процес. Особливо багато в цьому відношенні може дати аналіз явищ при епідемічному енцефаліті, так само як взагалі при станах сонливості і так званих оніріческіх станах французьких психіатрів. Тут перш за все доводиться констатувати певні кореляції між сновідних станами, з одного боку, і галюцинаціями-з іншого. Цікаві вказівки, в справедливості яких ми могли переконатися і особисто, що снодійні, що даються галюцинує хворим, зокрема енцефалітікам, іноді, якщо доза не виявляється достатньої, дають не сон, а посилення галюцинацій або викликають їх навіть знову в ті періоди, коли їх не спостерігалося. Ще більше значення мають такі факти, констатовані нами і нашими співробітниками, коли у хворого галюцинаційні стану спостерігалися з'являється одразу після пробудження, причому за своєю суттю і змістом ці галюцинації бувають безпосереднім продовженням сновидінь попереднього пробудження періоду сну. Таким чином галюцинації насамперед є результатом творчої діяльності мозку; по суті вони представляють швидше розладу не сприйняття, а уявлень. Але що є причиною проектування останніх зовні? Тут звичайно має значення зміна стану свідомості особистості, деперсоналізація, про яку говорилося вище. Воно аналогічно того стану, який спостерігається при засипанні і з яким пов'язані так звані гипнагогические галюцинації. Але це занадто загальне вказівку саме по собі не дозволяє питання. Нам думається, останній може бути дозволений тільки з точки зору більш загальної проблеми відчуження, для якої мають значення дані невропатологічного порядку, представлені Петцлем і його співробітниками Гофом і Зільберманом. Вони показали, що при певних ураженнях правої півкулі можливі такі явища, коли власні паралізовані кінцівки здаються чужими або власний голос здається чужим. Ці явища відчуження власного голосу і мови, що мають відношення до суті деперсоналізації, безсумнівно мають пряме відношення до суті галюцинацій. Місцеві зміни при певній локалізації і при наявності зниження тонусу особистості, пов'язаного з деперсоналізацією, можуть бути причиною того, що окремі уявлення, що є ланками творчої роботи, проектуються зовні і завдяки роздратуванню Психосенсорні зони набувають характеру повної реальності, даючи переживання чуттєвих образів, хоча і виникаючи центрально без наявності порушення в сприймають апаратах органів почуттів. Місцеві роздратування мають таким чином значення, але не таке, як думали раніше. Вони грають роль і в сенсі напрямки творчої діяльності, конкретно кажучи, для характеру і може бути для утримання галюцинацій, подібно до того, як роздратування ззовні, які доходять до свідомості сплячого, впливають на характер його сновидінь. Дуже багато в генезі галюцинацій залишається ще неясним.
Порушення сприйняття можуть спостерігатися не тільки у душевнохворих, а й у здорових людей. Розглянемо, ніж ілюзія відрізняється від галюцинації.
Зв'язок з реальними об'єктами
Ілюзія - стан, при якому людина бачить реально існуючі об'єкти, але в спотвореному вигляді. Наприклад, гуляючи по лісі ввечері, можна в темряві прийняти корч за зайця або заблукала собаку, а яскравий осінній листок - за капелюшок гриба. Галюцинації же відрізняються від ілюзій тим, що образи, які мають на людину, в реальності не існує. Людина може побачити комах, що повзають по стінах, хоча їх в кімнаті немає, або почути гуркіт, дзижчання, кроки, перебуваючи при цьому в повній тиші.
Існує безліч оптичних ілюзій, які викличуть у вас галюцинації. Так, коли ви будете дивитися на малюнок, вам почне здаватися, що він рухається, хоча насправді зображення статично. Або ж рівні лінії здадуться викривленими, а абсолютно однакові об'єкти - різними за розміром. Ці бачення - результат обману зору. Вони не несуть шкоди людині.
Бачення як результат порушення психіки
Є ще одна важлива відмінність. Ілюзія не рахується патологією, в той час як галюцинацій у здорової людини не може виникнути без сильного впливу на психіку. Наприклад, від гіпнозу або прийому наркотичних препаратів з'являються галюцинаційні синдроми. Зорову галюцинацію часто викликає і тривалий перехід через пустелю: ізнивающій від спраги мандрівник може побачити далеко оазис, якого не існує в реальності на цьому місці.
Галюцинози бувають гострими і хронічними. Для гострого характерні тимчасові бачення, які тривають 1-2 тижні. При хронічному ж хворий страждає ними кілька років або навіть все життя. Як правило, ці бачення одноманітні, слухові. З усіх галюцинацій найнебезпечніші такі, при яких людина чує голоси інших людей, наказуючих завдати шкоди собі чи оточуючим.
Стан, що викликає галюцинації, може стати і причиною ілюзій. Породжені помутніння свідомості, вони непередбачувані. Хворий може прийняти візерунок на шпалерах за клубок живих змій або відчути агресію в свою адресу, прислухавшись до звичайні розмови незнайомих людей. Такі бачення несхожі на прості картинки з оптичними ілюзіями, які викличуть у вас галюцинації. Вони здатні завдати шкоди не тільки хворому, а й оточуючим, які постраждають від слів, сказаних, як здалося хворому, про нього. У даній ситуації ілюзії, на відміну від галюцинацій, знову ж будуть пов'язані реальними об'єктами, постає в спотвореному вигляді, а не з образами, народженими в свідомості людини.
Природі цих порушень сприйняття було присвячено безліч досліджень. Наприклад, монографія М.І. Рибальського «Ілюзії і галюцинації». Рибальський привів не тільки власні доводи, а й зібрав роздуми тих, хто, як і він, присвятив себе вивченню даної проблеми. Він розповів про те, чим ілюзія відрізняється від галюцинації, дав докладні визначення, запропонував свою класифікацію, описав реальні клінічні випадки і тим самим підсумовував історичний досвід вивчення розладів сприйняття.
Процес сприйняття демонструє суб'єктивне психічне відображення предметів і явищ об'єктивної дійсності. Загальним для цих процесів є той факт, що вони починають функціонувати лише при безпосередньому впливі роздратування на органи чуття. Сприйняття відображає предмет або явище в цілому, в сукупності властивостей. Саме процес осмисленого синтезу образу предмета чи явища при активному їх відображенні є основним при сприйнятті.
ИЛЛЮЗИИ- це викривлене сприйняття реально існуючого в зовнішньому середовищі об'єкта.
Ілюзії являють собою відхилення сприйняття конкретного сприйманого об'єкта за формою, кольором, розміром, консистенції, константності, віддаленості від сприйманого. Зорові ілюзії проявляються у вигляді спотворення зорового образу (сприйняття висить в шафі пальто реальною людиною на підставі схожості контурів). В ряду зорових особливо виділяють парейдолічніілюзії, при яких відбувається утворення і сприйняття химерних зорових образів на основі злиття елементарних сприймаються особливостей об'єкта (тріщини або малюнок на стіні сприймається як образ тварини). Слухові ілюзії характеризуються порушенням сприйняття реальних шумів, звуків, які можуть сприйматися як мова чи інші звуки (різкий шум за дверима може сприйматися як дзвінок у двері в разі афективної напруженості людини, крик на вулиці - як відгук на ім'я). Смакові ілюзії проявляються видозміною звичайного для об'єкта смаку (появи «присмаку»); нюхові ілюзії - запаху.
ГАЛЮЦИНАЦІЇ- сприйняття, що виникають без наявності реального об'єкта, що супроводжуються переконаністю в тому, що даний об'єкт в даний час і в даному місці дійсно існує.
На відміну від ілюзій галюцинації виникають незалежно від існування об'єкта і в переважній більшості випадків супроводжуються переконаністю хворого в реальності галюцинаторних образів. Зорові і слухові галюцинації, поділяються на прості (фотопсии - сприйняття яскравих спалахів світла, кіл, зірочок; акоазми - сприйняття звуків, шуму, тріску, свисту, плачу) і складні (вербальні - сприйняття членороздільної фразової мови). Слід звернути увагу на один з основних критеріїв диференціації істинних і хибних галюцинацій - реальність проекції галлюцинаторного образу. Суть його полягає в тому, що при істинних галюцинаціях пацієнт вказує місце розташування образу, як правило, за межами й на реальному для сприйняття відстані (наприклад, видимий їм образ людини на вулиці, а не на місяці; чутний за стіною, а не з відстані тисячі кілометрів або з голови).
Помилкові і справжні галюцинації: критерії відмінностей
|
критерії |
справжні |
помилкові |
|
об'єктивна реальність |
Об'єкт не відрізняється від реального (хворий сприймає як реальний об'єкт - перед ним знаходиться «чорт», «стілець», «таргани» |
«Зроблений» об'єкта (вкладені думки (Убий його!), Хтось впливає гіпнозом, променями), знаходження поза зоною видимості (бачу Червону площу перебуваючи в Н-ську, бачу відьму у себе за спиною) |
|
Соціальна впевненість |
Розрізняють все (тому що рис переді мною, то його теж все бачать) |
Тільки хворий (ці думки чую тільки я, гіпнотичний вплив спрямований на мене) |
|
актуальність поведінки |
Відповідно до змісту (якщо бачить риса, то б'ється або тікає, на ліце- страх, всім кричить, щоб вони теж рятувалися) |
«Спостерігає» (прислухається до себе, іноді приховує) |
|
спрямованість |
На фізичне «Я» (крокодил нападе і з'їсть) |
На психічний «Я» (вони виймуть мені мозок і вкладуть свій, кібернетичний, вкладуть думки, чужі почуття) |
|
найчастіше зустрічаються |
При органічних розладах, делірії, сутінковому розладі свідомості |
при шизофренії |
Наявність галюцинацій завжди свідчить про тяжкість психопатологічної симптоматики. Галюцинації - ознака психотичних розладів (делірій, Sch), проте іноді можуть бути і у здорових (сенсорна депривація)
ейдетизму- слід, який щойно закінчився збудження в будь-якому аналізаторі у вигляді чіткого і яскравого образу.
Під ілюзією розуміють порушення сприйняття оточуючих людини об'єктів і подій, що відбуваються. При цьому навіть цілком здорова людина протягом життя може час від часу відчувати ілюзорні відчуття дійсності. Однак на відміну від психічно хворого, здорова людина в стані проаналізувати свої відчуття, так як його сприйняття світу в цілому, не порушено.
Непотрібно плутати ілюзії з галюцинаціями. Відчуваючи галюцинації, людина сприймає реальні предмети і явища навколишнього світу в спотвореному, незвичайному вигляді. Їх найчастіше відчувають хворі люди з нездоровою психікою. Але вони можуть траплятися і у цілком здорових людей. Так буває, наприклад, при довгому переході по посушливій місцевості і нестачі води. У цих випадках людина може випробувати галюцинацію у вигляді водойми (озера, річки) або населеного пункту, яких насправді немає.
Щоб зрозуміти в чому порушення, розлади сприйняття - ілюзії і галюцинації, давайте розглянемо обидва явища більш детально:
ілюзії
Щоб ясніше уявити собі, що це таке, явище легко розглянути на простому прикладі:
Одним з видів ілюзії є перенесення властивостей цілої фігури на її окремі частини. Наприклад, коли ми дивимося на відрізок лінії, який входить до складу великої фігури, він здається довшим, ніж той відрізок, який дорівнює йому за розміром, але входить до складу маленької фігури.
Також ілюзії часто супроводжують психічні порушення. Причому у хворих, які страждають розладом психіки, можна спостерігати спотворене сприйняття об'єктів навколишнього світу (світ застиг, заледенел, став схожий на декорацію або фотографію). Таке явище називають синдромом дереалізації.
Спотворення сприйняття найчастіше абсолютно визначені за характером. В основному вони стосуються будь-яких ознак предметів, а саме - їх форми, величини, обсягу, ваги і т. П. У подібних випадках можна говорити про метаморфопсия. До них можна віднести:
Макропсія (предмети здаються більше, ніж на самом деле),
Мікропсія (предмети здаються менше, ніж на самом деле),
При синдромі деперсоналізації спостерігаються ілюзії, при яких порушується сприйняття власного тіла (неадекватне, неправильне сприйняття його будови) і власної особистості (роздвоєння, втрата, відчуження власного «Я»).
При порушення сприйняття "схеми тіла", виникають відчуття збільшення або, навпаки, зменшення, як усього тіла, так і окремих його частин (рук, ніг, голови), або невірне їх співвідношення. При цьому такі спотворення нерідко критично сприймаються самими хворими. Вони часто розуміють, що їх сприйняття помилкове і викликано хворобою.
До подібних порушень відносять також деякі форми анозогнозии. У цьому стані хворий не бачить, що у нього відсутні або паралізовані ноги. Він щиро стверджує, що може стати в будь-яку хвилину. Найчастіше анозогнозия виникає при паралічі лівих кінцівок, який був викликаний ураженням правої лобно-тім'яної області головного мозку.
Ілюзорне сприйняття картини світу характерно і для стану поліестезіі, при якому людина відчуває замість одного впливу на шкіру, множинні. Наприклад, при уколі голкою якої-небудь ділянки шкіри, відчуваються множинні уколи навколо цієї точки.
При синестезії укол відчувається в одиночному вигляді, але в симетричних ділянках тіла. Наприклад, при уколі в поверхню шкіри однієї руки, укол відчувається в іншій руці.
галюцинації
Галюцинації, на відміну від ілюзій, виникають при відсутності об'єкта. Хоча вони можуть спостерігатися у людей цілком здорових, все ж найчастіше зустрічаються у психічно хворих. Найчастіше трапляються слухові галюцинації.
слухові галюцинації
Хворі чують шум хвиль, вітру, яких насправді немає. Їм може чутися звук моторів, скрип гальм, слова і шепіт, які відсутні в дійсності. Причому вербальний характер слухових галюцинацій (слова, розмова, обривки фраз) можуть змусити хворого зробити неправильні дії, в тому числі і спроби самогубства.
зорові галюцинації
При таких порушеннях, перед поглядом хворого виникають різноманітні бачення. Вони можуть спостерігати жахливі сюжети, монстрів, диких звірів, страхітливі людські голови і т. П. Під їх впливом людина прагнути сховатися, закриває голову руками.
Крім цього, можливі порушення сприйняття у вигляді нюхових, смакових галюцинацій. Дуже часто зустрічається змішаний тип, коли зорові образи поєднуються з вербальними, слуховими галюцинаціями.
Найчастіше такі порушення діють лякаюче, страхітливо, але можуть носити цілком нейтральний характер. Бачення, слухові відчуття, в цьому випадку, позбавлені емоційного забарвлення і хворі їх сприймають досить спокійно і байдуже.
Причини галюцинацій і ілюзій
Механізм виникнення ілюзій і галюцинацій вивчений слабо і до теперішнього часу не до кінця пояснений. Тому можна вважати порушення активного, виборчого характеру сприйняття навколишнього світу недостатньо вивченими.
Відносно патогенезу виникнення галюцинацій найбільш імовірним є відоме наукове припущення про їх зв'язок з хворобливою, підвищеною збудливістю деяких областей головного мозку людини.
Світлана, www.сайт